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来源: 南方日报网络版     时间:2019-11-15 18:32:50

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第一时间转给爹娘!

最近网上到处传着这样一个消息:最近JAMA(美国医学会杂志)发表了一篇颠覆性的论文,说评估各种研究结果之后确认,钙剂和维生素D老年人吃了没用,根本不能预防骨折,甚至还可能有副作用

那我们给爸妈买的钙片怎么办?他们还要继续吃吗? 在回答这个问题之间,先来看看这个研究到底是怎么回事吧

(没有耐心阅读长篇文章的朋友,请直接拉到文章末尾看结论

) 这是一个系统综述和汇总分析研究,并不是作者自己做的实验

就是把所有医学数据库的相关人体研究文献「一网打尽」全捞出来,然后按照一定的标准来仔细「过筛」,淘汰那些实验设计不严谨、数据处理不靠谱等质量较低的文献,留下那些样本量达到要求、设计严密的随机对照实验

然后把这些数据合并到一起,再进行统计分析,并尽量消除各方面的混杂因素,得出某个健康措施是否有效、有多大效用的综合评估结论

这类研究近年来在国内医学界十分流行,它无需自己做实验,只要具有筛选相关文献和分析数据的专业技术,就能做出高点数的论文,而且能获得很高的引用率

经过反复筛选,33项符合要求的随机对照人体研究被纳入分析当中

作者给出了这些研究受试者的基础信息,包括年龄、性别、实验前的膳食钙摄入量、25-羟-VD(维生素D水平的有效指标)

这项研究能不能说明,中国老年人补钙片就一定没有用呢?不一定能

理由有以下5个:理由1:钙的基础摄入量不一样文中所列的有关补钙片的14项研究当中,只有一项是434mg/d的钙摄入量,两项是大约600mg/d,其它研究的钙基础摄入量都在700~935mg/d之间

在有关补VD以及补钙+VD的研究当中,只有3项研究的钙基础摄入量在625~800mg/d之间,其余在810~1500mg/d之间

然而,我国居民的钙平均摄入量只有400mg/d

中老年人甚至会更少,因为他们食量往往下降,消化吸收能力也弱化

所以,这些研究似乎并没有充分体现我国老年人低钙摄入的情况

它们反映出的是西方国家居民膳食钙摄入量较高的情况

问题是,钙摄入量本来已经达到甚至超过了营养素摄入标准,说明钙的摄入量并不是这些老年人膳食营养素的短板

用钙片来大量补钙,显然意义就不那么大了

理由2:补钙的数量不一样看看文中补钙的量,只有2项是480mg/d和500mg/d,2项是750和800mg/d,其它都在1000~1600mg/d之间

膳食钙加上补充的钙,加起来每天钙摄入量高达1400mg以上

在434mg膳食钙摄入量的研究中,补钙量高达1200mg;另一项研究虽然只给了480mg的钙,但膳食钙摄入量高达915mg,加起来仍然有近1400mg的钙

甚至有一项研究在1500mg膳食钙基础上,又补了1500mg的钙! 可见,没有一项研究是在400mg/d基础上补充400~600mg钙,而这是我国居民补钙的常见情况

这项研究当中把钙的基础量划分为900及以上和以下两个档次,就抹杀了400甚至更低钙摄入量的效果差别

它把钙的补充量划分为1000毫克及以上,和1000毫克以下两个档次,也抹杀了400毫克和900毫克的补钙量差距

理由3:涉及亚洲人种乃至我国的研究太少研究者表示,其中并没有对亚洲人、中国人和欧洲人进行区分,因为亚洲和中国的研究数据实在太少了

以欧美国家的研究为主,与我国国情、体质和基因均有差异

理由4:钙片的吃法其中未加说明研究中未讨论到,钙片是少量多次吃的,还是一次性服用

它也没有说明钙片是什么钙,是碳酸钙、有机酸钙还是氨基酸钙等

在胃酸偏少时,碳酸钙的吸收率会下降

一次服用大量钙片,可能降低钙元素的利用效率

有研究表明一次500mg以上的钙即可能降低利用率

同时,大量服用钙片还容易造成胃肠不适、便秘等副作用

过多摄入钙片,一方面引起尿钙排出量增大,肾结石风险上升;另一方面,干扰到铁、锌等微量元素的吸收利用率,对健康可能产生潜在不利影响

甚至还有研究报告,在膳食高钙摄入的情况下(超过1000mg/d)每天大量补钙,会增加心血管疾病的危险

理由5:是否考虑到其它营养素的影响除了钙和维生素D之外,骨骼健康还与钾、镁、锌、维生素K、维生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、运动等很多因素相关

这项研究很仔细地把运动和日照等影响因素消除掉,但其它营养素是否充足,消化吸收能力和激素水平如何,从原文献中无法获知,故无法纳入讨论

总之,该项研究证明,大量补钙对原本钙摄入量较充足的人群没有预防骨折的益处

而对中国人而言,低钙摄入量下少量补充是否有益,不在这篇论文的证明范围当中

还需要更多的我国研究来证实

那么,不是补充钙片,直接补充乳制品,能否有效预防骨折和骨质疏松呢?也不一定

早就有研究发现,在西方高钙饮食情况下,再增加乳制品摄入量并不能预防骨质疏松)

不过,那篇文献的研究者也同时说明,在低钙摄入量时,补充乳制品可能是有益的

鉴于骨骼健康并不仅仅由钙和维生素D两个因素决定,因此,应当综合考虑各种因素的作用,补上短板,而不是一味大量补钙

——如果消化吸收能力差而影响钙的利用,应当治疗胃肠疾病,同时可考虑增加益生菌;——如果是钾镁元素不足,应当增加蔬果、豆类和豆制品;——如果是维生素K不足,应当增加深绿色叶菜和豆制品;——如果是雌激素水平过低,可以考虑适当补充雌激素或增加大豆食物;——如果是运动不足,应当增加室外活动

——如果确实钙摄入不足,应当增加奶类、豆制品和绿叶菜

假如选择补钙片,也无需有心理抵抗

建议使用一粒量少一点的钙片,分两三次服用,每次200mg最好,不易造成副作用,利用率也会更高一些

微博 / 公众号:范志红_原创营养信息头条号签约作者北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家中国营养学会理事中国健康促进与健康教育协会理事中国科协聘营养科学传播首席专家中国农业大学食品科学博士转载 / 合作请联系media@fanzhihong.net




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